Почему лишний вес – это не только цифра на весах: что важно знать о здоровье

Теперь врачи оценивают, где именно накапливается жир, как он влияет на здоровье и что происходит с организмом после снижения веса.

Для Казахстана этот вопрос особенно актуален. По данным исследования STEPS 2024, которые в марте 2026 года приводил Минздрав, 58% жителей страны старше 18 лет имеют избыточный индекс массы тела (ИМТ), а у 22,4% диагностировано ожирение.

Проблема касается не только взрослых. Ежегодно в Казахстане ожирение выявляют примерно у 6 тысяч взрослых и 3 тысяч детей. В Концепции развития здравоохранения на 2025–2029 годы государство отдельно установило целевой показатель по заболеваемости ожирением среди детей до 14 лет – не более 37,8 случая на 100 тысяч человек.

Таким образом, избыточный вес и ожирение постепенно перестают восприниматься как исключительно индивидуальная проблема. Для системы здравоохранения это уже вопрос, требующий профилактики, раннего выявления и длительного наблюдения.

Почему одной цифры на весах недостаточно

Долгое время одним из основных инструментов оценки веса оставался индекс массы тела. Его рассчитывают по росту и массе человека. ИМТ действительно удобен для первичной оценки, однако он не показывает состав тела.

Два человека одинакового роста и веса могут иметь совершенно разное количество жировой и мышечной ткани. Кроме того, ИМТ не говорит о том, где именно расположен жир.

Это имеет значение, поскольку особенно опасным считается избыток висцеральной жировой ткани – той, которая окружает внутренние органы. Поэтому сегодня при оценке состояния человека врачи обращают внимание не только на вес, но и на окружность талии и ее соотношение с ростом.

В 2026 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) отдельно подчеркнула ограничения ИМТ. Согласно приведенным организацией данным, этот показатель позволяет выявить избыток жировой ткани лишь примерно в половине случаев. При использовании только ИМТ ожирение может оставаться незамеченным примерно у четверти мужчин и почти у половины женщин.

Особенно важен такой подход для азиатских популяций. Для них ADA рекомендует использовать более низкие пороговые значения. В частности, ожирение может определяться уже при ИМТ от 27,5 кг/м².

Если ИМТ находится в диапазоне от 23 до 27,4 кг/м², дополнительно учитываются другие показатели. Среди них – соотношение окружности талии к росту от 0,5 и окружность талии от 80 сантиметров у женщин и от 90 сантиметров у мужчин.

То есть человек может формально не воспринимать свой вес как серьезную проблему, но при этом иметь признаки избытка жировой ткани и связанные с ним риски.

Ожирение – это не только вопрос внешности

Избыточная жировая ткань влияет на работу организма значительно шире, чем может показаться по отражению в зеркале.

Ожирение связано более чем с 200 заболеваниями и различными осложнениями. Среди них – сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, повышенное артериальное давление, нарушения сна и заболевания суставов.

Отдельно специалисты обращают внимание на онкологические риски. Избыток жировой ткани связан с повышенной вероятностью развития как минимум 13 видов рака. В их числе – опухоли кишечника, печени, поджелудочной железы, почки, эндометрия, а также постменопаузальный рак молочной железы.

При этом важно правильно понимать эту связь. Речь идет о повышении риска развития определенных видов рака, а не о том, что ожирение напрямую «образует раковые клетки».

Именно поэтому современная медицина рассматривает ожирение как хроническое заболевание, которое требует не разового похудения, а длительного контроля.

Почему после похудения вес может вернуться

Достижение желаемой цифры на весах не означает, что лечение закончилось.

После снижения веса жировые клетки уменьшаются в размере, однако сами клетки остаются в организме. Поэтому контроль питания, физической активности и других факторов должен продолжаться и после похудения.

«Даже после того, как вес пациента удалось снизить, жировые клетки уменьшаются в размере, но остаются в организме», – отмечает ведущий эндокринолог страны, президент Ассоциации диабета, эндокринных и метаболических заболеваний Айгуль Дурманова.

По ее словам, после снижения веса важно продолжать контролировать питание и заниматься физической активностью. Если есть гормональные нарушения, необходимо также следить за их лечением.

«В моей практике примерно 10% пациентов после похудения снова набирают избыточный вес, или он даже увеличивается больше прежнего. Это те, кто перестает следовать плану поведения и питания», – рассказала специалист.

Поэтому современная стратегия предполагает не временную диету, а изменение образа жизни, которое человек способен поддерживать в долгосрочной перспективе.

Именно на этом принципе строится и консенсус EASO, EFAD и ECPO 2026 года: контроль веса рассматривается как долгосрочная стратегия, а не как временный курс, который заканчивается после достижения определенного показателя на весах.

Что происходит после постановки диагноза

Современная работа с ожирением начинается не с универсального списка продуктов или назначения одного препарата.

Врач сначала собирает подробную информацию о состоянии человека: как менялся его вес, когда начался набор массы, какие методы снижения веса уже предпринимались, как человек питается, сколько двигается, насколько хорошо спит, испытывает ли хронический стресс и какие лекарства принимает.

Одновременно специалисты оценивают наличие заболеваний и состояний, которые могут сопровождать ожирение или повышать риски для здоровья.

В этот список входят:

• предиабет и сахарный диабет 2 типа;

• повышенное артериальное давление;

• нарушения уровня холестерина и других жиров в крови;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• сердечная недостаточность;

• психологические проблемы;

• нарушения пищевого поведения.

Дальше лечение становится индивидуальным. На последующих приемах врач оценивает, помогает ли выбранная стратегия, насколько она безопасна и хорошо переносится, а также удается ли человеку придерживаться согласованного плана.

Питание: не просто «есть меньше»

Основой лечения остаются питание, физическая активность, полноценный сон и работа с повседневными привычками.

Однако современный подход не сводится к совету «ешьте меньше и больше двигайтесь». Рацион должен учитывать индивидуальные особенности человека, его пищевые привычки, культуру питания и состояние здоровья.

При этом важно, чтобы при снижении калорийности организм продолжал получать достаточное количество белка, витаминов и минералов.

Для Казахстана у специалистов есть и свои особенности, связанные с традиционным рационом.

«В Казахстане есть особенности при лечении ожирения. Поскольку казахстанцы употребляют много мяса, особенно красного, то это может привести к подагре, когда накапливается мочевая кислота, и это сопровождается ожирением», – говорит Айгуль Дурманова.

Еще одна проблема, на которую обращает внимание специалист - недостаток клетчатки в рационе.

При этом положительной особенностью казахстанской кухни она называет употребление кисломолочных продуктов.

Есть и еще один аспект, который важно учитывать при снижении веса. По словам профессора, при ожирении у человека может возникать дефицит витамина D, что отражается на состоянии костной системы.

«Когда мы снижаем вес, то помимо жировой ткани может страдать и костная ткань. Поэтому при лечении ожирения очень важно, чтобы организм получал достаточное количество витамина D и кальция», – подчеркнула эксперт.

Зачем нужны физические нагрузки

Физическая активность при лечении ожирения нужна не только для того, чтобы сжигать калории.

Современные рекомендации предлагают постепенно сокращать время, проведенное сидя, увеличивать аэробные нагрузки и добавлять силовые упражнения.

Последние особенно важны для сохранения мышечной массы и физической функции во время снижения веса.

При этом речь не обязательно идет о резком переходе к многочасовым тренировкам. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на состояние человека, его физические возможности и сопутствующие заболевания.

Главная задача – сформировать уровень активности, который можно поддерживать не несколько недель, а годами.

Когда в лечении применяют лекарства

В некоторых случаях изменения образа жизни могут дополняться лекарственной терапией.

В 2025 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала препараты группы аГПП-1 (GLP-1) как один из вариантов долгосрочного лечения ожирения у взрослых. При этом ВОЗ подчеркивает, что медикаментозная терапия должна сочетаться с изменением питания, физической активностью и поведенческой поддержкой.

То есть лекарственная терапия не рассматривается как замена привычкам и образу жизни.

Выбор конкретного лечения зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и других индивидуальных факторов. Поэтому решение о применении препаратов принимает врач.

Как понять, действительно ли лечение помогает

Успешное лечение ожирения – это не обязательно минимальное число на весах.

Врач может оценивать сразу несколько показателей: насколько изменилась масса тела, уменьшилась ли окружность талии, нормализовалось ли артериальное давление, изменились ли уровни глюкозы и липидов крови.

Также учитываются физическая функция, состав тела, особенности питания и психологическое состояние.

Такой подход позволяет ответить на более важный вопрос: стал ли человек здоровее после снижения веса?

Иногда человек может не достичь условного «идеального» веса, но при этом значительно снизить риски для здоровья, улучшить показатели обмена веществ, физическую активность и качество жизни. Именно эти изменения становятся одной из главных целей современной терапии.

Почему Казахстану нужен долгосрочный подход

Статистика показывает, что проблема избыточного веса в Казахстане уже приобрела масштаб, при котором отдельных рекомендаций недостаточно.

Если 58% взрослого населения имеют избыточный ИМТ, а у более чем каждого пятого взрослого диагностировано ожирение, речь идет не о единичных случаях.

В марте 2026 года в Астане эксперты Всемирной организации здравоохранения начали работу над национальной «Дорожной картой», которая должна помочь внедрить современные методы профилактики и лечения лишнего веса в систему первичной медицинской помощи.

Для системы здравоохранения это означает переход от попытки лечить последствия к более раннему выявлению рисков.

Человеку важно не только сообщить, что у него «лишний вес». Необходимо определить, сколько жировой ткани накоплено, где она расположена, есть ли уже связанные с ней заболевания и какие факторы мешают снижению веса.

А после достижения результата – не прекращать наблюдение.

Что можно сделать уже сейчас

Первый шаг – узнать свой ИМТ. Это простой показатель, который рассчитывается на основе роста и веса и может использоваться для первичной оценки.

Но важно помнить: ИМТ – это ориентир, а не полноценная диагностика. Он не показывает состав тела и распределение жировой ткани.

Поэтому полученный показатель стоит рассматривать в контексте других параметров – прежде всего окружности талии, состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

Специализированные онлайн-калькуляторы позволяют самостоятельно рассчитать ИМТ и получить его расшифровку: соответствует ли показатель норме, говорит ли об избыточном весе или ожирении.

Однако при наличии факторов риска или значительных изменений веса окончательную оценку состояния должен проводить специалист.

Главный вывод современной медицины прост: контроль веса – это не гонка за определенной цифрой на весах. Гораздо важнее понять, как меняется организм, снижаются ли риски заболеваний и удается ли сохранить достигнутый результат в долгосрочной перспективе.

Похудение может быть только одной частью пути. Следующая и не менее важная задача – сохранить здоровье после него.