Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, репродуктивный возраст женщин – от 15 до 49 лет. Однако в Казахстане он начинается с 18 лет. При этом оптимальное время для беременности – от 20 до 35 лет, и установили его в связи с рисками осложнений, генетических аномалий и возрастного снижения фертильности. Небольшой промежуток в 15 лет пугает многих женщин, которые настроены на карьерный рост, поиск партнёра, накопление финансов. А некоторым приходится отложить беременность из-за проблем со здоровьем. Журналистка CMN.KZ поговорила с врачом-репродуктологом, чтобы узнать, как происходит заморозка яйцеклеток
В ответ на запрос редакции в Министерстве здравоохранения указали, что, согласно клиническим протоколам, репродуктивный возраст женщин занимает промежуток от 18 до 49 лет. Эти числа вывели, основываясь на научных исследованиях и международном опыте.
Несмотря на то, что прямых юридических ограничений на период для зачатия нет, есть медицинские рекомендации:
- В возрасте от 20 до 35 лет минимальны риски осложнений и генетических аномалий.
- После 35 лет фертильность резко снижается, возрастает риск хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна), преждевременных родов и осложнений беременности.
По словам Анастасии Рыбиной, акушера-гинеколога и репродуктолога, чаще всего к процедуре заморозки яйцеклеток прибегают незамужние женщины, возрастом 34-36 лет.
«Служащие, с высшим образованием и которые имеют в приоритете, например, карьерный рост. Они вынуждены отложить свои материнские дела до лучших времён. Также очень часто причиной является отсутствие полового партнёра».
По данным комитета по статистике, в 2024 году, в зависимости от возраста, меняется число матерей, у которых дети родились живыми. В прошлом году всего сотня детей смогли родиться у женщин старше 50.
Как заморозить яйцеклетки
Согласно рекомендации Минздрава, наилучший возраст для креоконсервации ооцитов – до 35 лет (идеально 30–32 года), поскольку в этом возрасте яйцеклетки обладают наилучшим качеством.
«Женщина старше 40 лет может заморозить яйцеклетки, но с обязательным информированием о низком качестве ооцитов и сниженной вероятности успешной беременности в будущем».
Сбор яйцеклеток начинается со стимуляции овуляции (7–12 дней). Затем фолликулы достигают нужного размера (18–20 мм), после чего вводят препарат ХГЧ для финального дозревания яйцеклеток.
Пункцию яичников проводят через 34–36 часов после укола ХГЧ. Пациентке вводят общий короткий наркоз или седацию. Через влагалище под контролем УЗИ вводят специальную иглу, с помощью которой производят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Фолликулярную жидкость отправляют в лабораторию, где эмбриолог отбирает ооцит-кумулюсные комплексы.
Полученные яйцеклетки оценивают на зрелость (стадия МII), замораживают методом витрификации (ультрабыстрая заморозка), хранят в жидком азоте при температуре -196 °C.
«В РК яйцеклетки могут хранить до пяти лет (по стандартам многих клиник), с возможностью продления при письменном заявлении».
Опыт врача
Как говорит акушер-гинеколог и репродуктолог Анастасия Рыбина, после 35-ти лет качество яйцеклеток снижается, как и шансы беременности. Поэтому она считает, что рационально заморозить около 20-ти яйцеклеток для гарантии.
«Как яйцеклетки разморозятся, это индивидуальная особенность женщины. Заранее мы этого не знаем и не проверяем, потому что после разморозки с ними нужно что-то делать: или оплодотворять, или яйцеклетка погибнет, и это будет напрасная трата материала и денежных средств».
Доктор замораживает только зрелые яйцеклетки. Их количество индивидуально у каждой женщины: у одной 20-30 клеток за раз, у второй только одна.
«Если это молодая женщина до 35-ти лет, то она имеет очень высокие шансы – это и 40-50% на успех. В целом, если статистически посмотреть, яйцеклетки успешно размораживают в 85% случаев и это нормально».
Специалист отмечает, что процедура заморозки оказывает на пациенток успокаивающее действие. Женщины воспринимают хранение как депозит в банке и перестают нервничать, находят партнёра и беременеют естественным путём. Врач рассказала, что в мире от 5 до 30% женщин не возвращаются за своими яйцеклетками.
«Технология заморозки на сегодняшний день достаточно современная, стабильная, безопасная, яйцеклетки спокойно размораживают. Допустим, 10-15 лет назад много материала утрачивали при разморозке в связи с уровнем техники. Но сейчас все эти процедуры усовершенствовали, и яйцеклетки можно хранить неопределённо долгое время».
Стандартные риски
Согласно информации Минздрава, медицинским показанием для заморозки яйцеклеток служит онкологическое заболевание с предстоящей химио- и лучевой терапией. Чаще процедуру проводят по личному желанию женщины.
Все медицинские учреждения, имеющие лицензию по акушерству гинекологии, включая вспомогательные репродуктивные технологии, при наличии криобанка могут заниматься криоконсервацией ооцитов.
«При трансвагинальной пункции фолликулов есть стандартные риски, связанные с любым медицинским оперативным вмешательством – анафилактический шок, ранение соседних органов, кровотечение».
Оценить качество полученных яйцеклеток можно на основе морфологического показателя. Наличие полярного тельца свидетельствует о зрелости яйцеклетки – стадия развития М2 – общий биологический стандарт.
Стоимость услуг
Услуга по криоконсервации собственных ооцитов не входит в рамки ОСМС, соотвественно не в приоритете у государства.
Ценообразование процедуры в министерстве объяснили организацией помещения, наличием специализированного дорогостоящего оборудования, среды для заморозки и разморозки, изделий медицинского назначения, жидкого азота. Также на стоимость влияют работа и контроль сотрудников эмбриолаборатории за сохранностью замороженного биоматериала. Средняя оплата хранения в год варьируется от 35 до 50 тысяч тенге.
«Стоимость такой процедуры от 800 тысяч до одного миллиона тенге. Для неё нужно сдать анализы и пройти стимуляцию. Хранение оплачивается за месяц, стоит это три тысячи тенге», – рассказала акушер-гинеколог Анастасия Рыбина.
Таким образом, ежемесячное хранение материально стоит немного. Однако основные затраты уходят на предварительные анализы и сам процесс извлечения яйцеклеток.
Кто распоряжается яйцеклетками
Регулируют правила распоряжения биоматериалом приказом министра здравоохранения РК «Об утверждении правил и условий проведения донорства половых клеток, тканей репродуктивных органов».
Приводим интересные пункты:
- Доноры половых клеток не берут на себя родительские обязанности, когда передают биоматериал лицам для преодоления бесплодия.
- Использовать донорские половые клетки можно для рождения максимум десяти детей.
- Если донор состоит в браке, то оба супруга должны подписать согласие на сбор биоматериала.
- В случае переноса эмбрионов в полость матки рецепиенту и донору синхронизируют менструальные циклы.
- Все документы по донорству ооцитов хранят в сейфе, как документы для служебного пользования.
Со списком необходимых анализов для медико-генетического обследования доноров ооцитов можно ознакомиться также в приказе.
«В случае смерти или признания пациентки недееспособной, распоряжаются замороженными яйцеклетками в соответствии с её волей, выраженной письменно при жизни. И регулируют Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», – объяснили в Минздраве.
Также в стране реализуют различные государственные программы, направленные на сохранение и улучшение репродуктивного здоровья женщин.
С 2021 года в рамках ОСМС программа «Аңсаған сәби» ежегодно выделяет по 7000 квот на ЭКО.
С 2010 года МЗ РК финансирует программы ЭКО за счёт республиканского бюджета. Пациенты могут выбрать государственные или частные клиники для прохождения процедуры. С 2010 по 2019 год профинансировали около 7200 программ ВРТ, в результате чего родились более 2800 детей.
В стране функционирует 141 молодежный центр здоровья, предоставляющий бесплатную медицинскую, психологическую, социальную и юридическую помощь подросткам. В 2023 году около 900 тысяч молодых людей обратились за консультациями по вопросам репродуктивного здоровья.
В рамках ПМСП действуют 845 кабинетов планирования семьи, где предоставляют консультации по вопросам контрацепции, планирования беременности и охраны репродуктивного здоровья.
Ранее в Министерстве здравоохранения сообщили о снижении в Казахстане на 7% доли рождения детей с несовместимыми для жизни патологиями.
Читайте также: Материнство без партнёра: почему казахстанки выбирают этот путь и что для этого нужно.
