Официально в Казахстане зарегистрировано 518 868 граждан с диагнозом «сахарный диабет». Из бюджета в 2025 году на помощь таким людям выделили 70 млрд тенге, что на 14 млрд больше, чем в предыдущем. К 2030 году цифры вырастут в два раза. Обо всех имеющихся проблемах и достижениях, о драматичном следствии причин недуга, а также возможном решении, корреспонденту CMN.KZ рассказали диабетики, учёные и эксперты
Пока вы читаете этот текст, одному пациенту в Казахстане диагностируют сахарный диабет (СД).
Для понимания масштабов, приведём вначале статистические данные. На начало 2025 года на учёте по диабету перового типа состоят 29 907 граждан, второго – 492 857. Эндокринный недуг поразил и 5 613 казахстанцев до 18 лет, говорится в ответе Минздрава на наш запрос. Эти люди и получают бесплатную помощь от государства. Неофициально же количество болеющих в РК, как минимум в 1,6 раза больше. А ещё СД входит в топ-10 самых высокозатратных для бюджета страны расходов.
«На данный момент доля от общего объёма финансирования составляет 21%. Ежегодно увеличивается план закупа для больных СД на 24%. В 2021-м амбулаторных пациентов обеспечили лекарствами и медизделиями на 31 млрд, в 2022-м на 38 млрд, в 2023-м на 45 млрд, в 2024-ом на 56 млрд, в 2025-ом на 70 млрд тенге. Самый высокий показатель заболеваемости приходится на Северо-Казахстанскую область – 4 178 на 100 тысяч населения, а самый наименьший на Туркестанскую область – 1 883 человека», – следует из ответа директора Департамента организации медицинской помощи Минздрава Гульнар Сарсенбаевой на запрос редакции.
Пациентов с СД обеспечивают по системе гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи 46 лекарственными средствами и 14 медицинскими изделиями.
Не чужая боль
Как уверяют сами диабетики, диагноз – это не приговор, но своеобразная клетка. Для таких людей даже простудиться означает подвергнуть себя серьёзному риску для здоровья и жизни. При этом им ежедневно необходимо следить за многими ранее кажущимися естественными обстоятельствами.
«Я ещё сидел на инсулине-изофане – свиной, потом перевели на ДНК-рекомбинантный человека. И да, проблема с поставками, конечно, есть. Пару лет назад был вынужден покупать инсулин сам. И скажу так: мало диабетиков, которые не следили за собой и у них развились тяжёлые осложнения, расскажут вам реальные истории их жизни. Кто-то стесняется об этом говорить, кто-то закрывается в себе. О проблемах, пока совсем всё плохо не станет, кричать у нас не принято. В обществе больше принято заболевание показывать с позитивной стороны. Сам придерживаюсь такого подхода. Лекарства выдают, хоть и китайские, которые прошли только одно клиническое испытание. Но важно то, что многие не понимают всей серьезности и опасности заболевания», – попытался объяснить ситуацию алматинец Евгений Яковенко, живущий с сахарным диабетом 1-го типа уже почти 20 лет.
Инсулин (биосимиляр) китайского производства вместо привычного пациентам европейского, Казахстан закупил в 2024 году. Новый препарат прошёл только одно исследование в Китае и ограниченное клиническое наблюдение в Казахстане. До сих пор, несмотря на заверения в Минздраве о безопасности, ситуация вызывает опасения у пациентов. Тем не менее, новое лекарство оказалось гораздо дешевле. Это может говорить о том, что начался процесс экономии средств.
На вопрос о причинах его недуга, мужчина ответил, что за годы пришёл к единственному выводу: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание и низкая физическая активность, а также проживание в не самом экологичном Алматы – это всё то, что существенно повысило его риски получить пожизненные проблемы.
Стоит отметить, среди одних из тяжких последствий осложнений диабета особняком стоит ампутация конечностей.
«В 2024 году провели 1 380 всех ампутационных операций, связанных с СД. При этом удельный вес нетравматических ампутаций составляет не более 0,25%. Средняя пятилетняя выживаемость после операций составляет 20–40%», – говорится в ответе директора Департамента организации медицинской помощи Гульнар Сарсенбаевой на запрос редакции.
По данным минздрава, в 2024 году в структуре сосудистых осложнений на фоне СД количество пациентов выросло до 66%. Показатель, уточняют чиновники, увеличился из-за «улучшений в работе по ранней диагностике».
Зависимы от государства
Поговорив с экспертами, удалось выяснить, в Казахстане есть две основные проблемы с диабетом. Первая заключается в слабом государственном менеджменте. Вторая – это отсутствие должной настороженности у населения. Об этом CMN.KZ рассказал директор общественного фонда «Диабетический родительский комитет» и экс-президент диабетической ассоциации Руслан Закиев.
Он более десяти лет борется за интересы достаточно большой категории граждан РК. И хорошо знает о тех проблемах, с которыми ежедневно сталкиваются диабетики. Всё началось с того, что он добивался выдачи для сына подходящего ему инсулина.
«Во всем мире и в РК диабет выявляют ретроспективно, то есть уже на фоне развившихся осложнений. У порядка 500 тыс. наших граждан его не диагностировали, но он есть. Об этом говорит исследование генома в 2014-17 годах. Ещё заболевание обросло мифами, неверными стереотипами и заблуждениями, которые даже сами врачи продвигают под лозунгом: «Это не болезнь, а образ жизни». Как это можно назвать жизнью, если смертность в структуре сосудистых осложнений до 70%, по 100 новых заболевших и четыре ампутации в день?»
Руслан Закиев добавил, что без изменения государственной политики в отношении профилактики СД в Казахстане ничего не изменится.
«До сих пор нет координирующего научного центра, национальной программы и стратегии, направленной на борьбу с СД. При этом основную роль в вопросе играет и отсутствие диабетической настороженности у населения. Пока люди сами не будут заинтересованы в лечении и контроле себя, ничего хорошего не будет. Здесь государству также надо плотно работать с населением. К сожалению, эффективность менеджмента со стороны здравоохранения в этих вопросах находится на низком уровне», – считает директор фонда.
Оказалось, ещё в РК странным образом исчезают инсулиновые помпы. Казахстан закупает только расходные материалы, а помпы, стоимостью под миллион тенге, подрядчик поставляет бесплатно. Но пациент не всегда получает её на руки. Руслан Закиев подозревает, «теряют» дорогое изделие в поликлиниках.
«Рынок сбыта помп – Кыргызстан и Узбекистан, там на продукции даже наши печати и казахский язык. Выясняем сейчас этот момент. В целом последний эффективный куратор всех этих вопросов была вице-министр здравоохранения Людмила Берабекова. Нынешний – Ержан Нурлыбаев также пытается найти оптимальные варианты, и это видно по его работе. Понимаю, что сверху на него давят по поводу экономии, а снизу такие, как мы. Но надо быть смелее. Ещё, например, мы сейчас вместе пытаемся навести порядок в программе помповой инсулинотерапии для детей, проводимой с 2011 года. Остро встал вопрос о её расширении, так как имеются проблемы. Например, обеспечение беременных, а также учащихся, но ещё не работающих молодых людей после 18 лет», – отметил эксперт.
Увеличивается и число наиболее тяжёлых осложнений, приводящих к инвалидности и смерти. Более того, во всём мире через 20 лет болезнь назовут пандемией, ведь, по приблизительным подсчётам, СД будет иметь каждый восьмой житель планеты, добавил Руслан Закиев. Сотрудники Минздрава РК при этом уверяют, что сражаются с болезнью изо всех сил.
Пропаганда здорового образа жизни
Говоря о причинах неуклонного роста числа зафиксированных случаев СД, в Министерстве здравоохранения ссылаются на данные ВОЗ:
«Помимо генетических факторов, значительное влияние оказывают воздействие окружающей среды и поведенческие причины. В целом неинфекционные заболевания (НИЗ) – одна из главных угроз здоровью населения во всём мире, это свыше 74% всех случаев смерти. Загрязнение воздуха, воды и почвы, воздействие токсичных химических веществ и радиации могут приводить к развитию НИЗ», – говорится в ответе.
При этом CMN.KZ уточнила, действительно ли в РК нет стратегии борьбы с сахарным диабетом? На это ответили, что есть. Но, если коротко, речь в ответе шла про всё, что связанно с пропагандой ЗОЖ, а также организацией качественной медицинской помощи, развитии кадровой политики, совершенствования законодательства и контроля над выбросами вредных веществ. То есть вопросы, которыми априори и должны заниматься в Минздраве. Но речь ведь идёт о диабете.
«В 2022 году разработали Концепцию развития здравоохранения до 2026 года, куда включили направление «Формирование здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний». Вместе с тем, по республике реализуют программы по раннему выявлению ХНИЗ (скрининговые программы по болезням системы кровообращения, диабету, онкологии), программы управления хроническими заболеваниями, динамическому наблюдению и лекарственному обеспечению. Поэтапно создаём региональные центры диабета на базе медицинских учреждений, расширяем сеть «Школ диабета», где пациенты учатся контролировать заболевание и вести здоровый образ жизни. Параллельно пересматривается перечень противодиабетических препаратов для обеспечения доступа к современным и эффективным лекарственным средствам», – говорится в ответе на запрос редакции.
В минздраве уверяют, что в поликлиниках проводят диагностические исследования при подозрениях на СД. Речь идёт о профилактических осмотрах взрослых и детей, определении индекса массы тела, анализе риск-факторов с последующей коррекцией в школе здоровья.
«Есть скрининговые исследования, включающее определение глюкозы и гликированного гемоглобина в сыворотке крови. Разработан клинический протокол диагностики и лечения «Преддиабет». Обучаем специалистов первичной медико-санитарной помощи для ранней диагностики СД и предотвращению его осложнений», – ответили в минздраве.
Выходит, работа не стоит на месте. Правда, по информации от нашего следующего спикера следует, что уже приложенных усилий не хватает. Об этом говорит и то, что на проблему в РК обратили внимание даже в ООН.
Со стороны науки
Если не принять действительно кардинальных мер, к 2030 году на официальном учёте в РК будет более миллиона больных СД. А чтобы понимать реальное положение дел, как уверяет учёный, президент Казахстанского общества по изучению диабета и главный внештатный эндокринолог минздрава Жанай Аканов, официальные цифры надо умножать на 1,6.
«Учёное сообщество всегда вносит предложения по улучшению ситуации с СД. На самом деле, в минздраве есть профессионалы, они понимают всё. Поэтому нельзя сказать, что нас не слышат. Но создать научно исследовательский институт, в котором бы занимались этими вопросами, там почему-то не желают. Из всех постсоветских стран только Казахстан и Молдова не имеют такую организацию. Поэтому не даром по Центральной Азии у нас самая печальная статистика», – сказал Жанай Аканов.
Именно лечение и реабилитация тяжёлых осложнений сахарного диабета – основное финансовое бремя для бюджета страны, продолжил эксперт. По его данным, на препараты для диабетиков уходит больше средств, чем на лекарства для страдающих орфанными (редкими), сердечно-сосудистыми заболеваниями и даже онкологией.
«Казахстан имеет весь арсенал современных инсулиновых препаратов и медсредств, но нет контроля над их назначением. К сожалению, при таком впечатляющем уровне финансирования в стране до сих нет администратора программ. Именно наличие взвешенной национальной программы по профилактике борьбы с диабетом и создание национального центра эндокринологии и метаболизма организует все эти мероприятия по построенной цепочке, что в будущем позволит снизить количество заболевших в стране. К тому же Минздрав имеет лишь размытое представление о том, что происходит в регионах. Нужна конкретная организация или человек, отслеживающий, к примеру, количество помп, их состояние и статус».
По данным специалиста, в 2024 году провели исследование по совершенствованию амбулаторно-лекарственного обеспечения. Авторы пришли к цифре, что 23% пациентов с СД лечатся по неэффективным схемам. Например, когда используют два препарата одной группы. И это, как оказалось, по назначению врачей общего профиля.
«По информированности проблемы в этой сфере Казахстан не отличается от любой другой страны. Изначально здесь стоит вопрос в отношении к своему здоровью. Многие знают, что сахар скачет, но продолжают пить, например, энергетики. Если выявляем СД, то только 24% начинают следовать рекомендациям врача. Остальные начинают лечение, когда появляются первые пугающие осложнения. Поэтому и необходимо обучать врачей в рамках национальной программы. Борьба с СД должна стать симбиозом науки, образования и клиник«, – обратил внимание Жанай Аканов.
Болеть диабетом дорого, или Как решить все проблемы разом?
Жанай Аканов подметил, что в год выпускают 70-80 эндокринологов. Сейчас их в стране порядка 1400. Если же довести показатель до 3000, то будет достаточно. А ещё, по его мнению, население должно понимать, что диабетом болеть дорого.
«Осознанность вопросе здорового образа жизни стремится к нулю. Даже если сделают все фитнесы в стране бесплатными, люди не будут ходить туда. Если бы государство не помогало и не обеспечивало лекарствами, в месяц у одного пациента на лечение уходило бы от 60 до 160 тысяч тенге. И это без госпитализации»,
Солидарен с учёным и директор общественного фонда «Диабетический родительский комитет» Руслан Закиев. Эксперт видит, что у граждан не достаточно понимания всей серьёзности ситуации. То же, видимо, касается и Министерства здравоохранения.
«Встречался с каждым из последних пяти министров здравоохранения для обсуждения проблем, и они мне говорят одно: СД – самое дорогое заболевание для бюджета Казахстана. Но при этом там не занимаются повышением эффективности скринигновых программ для раннего выявления. Ещё при внедрении страховой медицины мы предлагали решение – нельзя внедрять систему ОСМС без привязки к скринингу. Чтобы статус застрахованного определялся не только от ежемесячного платежа, но и отношения к здоровью«, – отметил Руслан Закиев.
Эксперт добавил, что ещё минздраву предлагали сделать дифференцированное амбулаторно-лекарственное обеспечение. То есть, оставить в пакете услуг только то, что рекомендовали в ВОЗ. А всё что выше этого – выдавать только застрахованным.
«Здесь надо отталкивается от реальности. Увеличив настороженность, люди поймут, что чем позднее выявят СД, тем дороже и больше осложнений им придётся лечить, а не государству. Только тогда граждане начнут проходить скрининги. Иначе встанет вопрос, почему вся страна должна платить за тех, кто наплевал на своё здоровье? Сейчас минздраву нужно потратить больше денег на профилактику СД, чем потом в 10 раз больше на лечение осложнений у населения. Иначе же после 2030 года ситуация обернётся радикальными решениями: пояса не просто придётся затянуть, а сжать всё здравоохранение. Деньги в системе есть, их просто надо использовать эффективно», – заключил Руслан Закиев.
Диабет неизлечим. Это поистине вызов для здоровья нации, и только совместные усилия государства, медицинского сообщества, школ и семей смогут помочь снизить распространенность этого заболевания. Поэтому выходит, что важно повышать осведомленность о рисках и менять отношение к питанию, начиная с самых юных лет.
CMN.KZ продолжит следить за развитием событий.
