Потенциальные врачи сегодня лишены возможности изучать тело человека, препарируя трупы. Вместо этого на занятиях они используют тушки животных, муляжи и… атлас анатомии. Кто поручится за их квалификацию, есть ли нехватка биоматериалов в вузах страны и насколько остро стоит вопрос пожертвования органов при жизни или после смерти, выяснял корреспондент CMN.KZ
В целом эти области медицины даже в западной культуре остаются спорной с морально-этической точки зрения. При этом операций по трансплантологии становится всё меньше, а количество нуждающихся в органах растёт. В Казахстане ежегодно пять тысяч пациентов просят им помочь, следует из статистики. Обратная сторона вопроса – общество не готово таким образом спасать «своего ближнего». Да и оказалось, что с учётом последних скандалов в отечественной трансплантологии, доверие к такому способу альтруизма пошатнулось.
Меж тем будущие медики уверяют: «В больницы приходят врачи, совсем не знающие человеческие тела«.
«Мечтал быть хирургом, смотрел документальные фильмы об этом, читал литературу: везде учили на настоящем теле. Студенты видели, что в каждом организме нервные волокна идут по-другому. И сосуды, и крепление мышц отличается. Эти моменты очень важны, считаю, но настоящие тела мы пока видели только в музеях»,
говорит студент второго курса одного из вузов Алматы.
Рассказать о теме открыто, к сожалению, студенты отказываются. Как и называть свои данные или фотографировать процесс обучения. Боятся последствий.
Убедиться в том, а есть ли в этой отрасли какие-либо проблемы, может посещение медвуза. И пока корреспондент CMN.KZ ожидает на это разрешение, он обратился к курирующим отрасль – Минздрав и Миннауки.
На соответствующие и прямые вопросы в ведомствах решили ответить сухо и, как под копирку, одинаково. Темы, в понимании чиновников, оформлены и строго регламентированы соответствующими постановлениями, а также нормативно-правовыми актами. Их и указали в обратной связи чиновники.
Анатомический дар
Для изучения тела человека нужен соответствующий материал. Здесь на помощь может прийти понятие анатомический дар. Это добровольное пожертвование дееспособным человеком органов, его частей или тканей как при жизни, так и после его смерти через надлежаще оформленный договор или завещание. В этой части правила диктует статья 155 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения». Их утвердил в 2020 году экс-министр здравоохранения Алексей Цой.
Примечательно то, что неопознанные трупы разрешали использовать для науки до 2015 года, но только если за телом никто не обратился в течение 45 дней. Сейчас в качестве дара признают труп с установленной личностью и который не востребован для захоронения (никто не пришёл за телом – прим. ред.) в течение двадцати дней со дня смерти в медицинской организации. Ещё по правилам на теле не должно быть признаков насильственной смерти или подозрения на неё.
Вместе с тем, в Гражданском кодексе есть следующее уточнение:
«Завещание на тело совершается гражданином, обладающим в момент его совершения дееспособностью в полном объеме, лично, в письменной форме, нотариально удостоверено с указанием места, даты и времени его составления, и собственноручно подписано завещателем».
По правилам из Кодекса «О Здоровье», также нельзя использовать тела и органы умерших от несчастного случая, самоубийц и тех, чьи заболевания при жизни представляли опасность для окружающих. В перечень последних входят 27 наименований:
Вопросом передачи органов или тканей трупов тех, кто добровольно на это согласился, занимается специальная комиссия. Акт составляют по следующей форме:
Решают вопрос руководители организаций здравоохранения передающей и принимающей стороны, специалисты при акимате, а также компании, проводившие судебно-медицинскую экспертизу. При этом уточняется, что какие-либо сведения об анатомическом даре разглашению не подлежат.
Выходит, пожертвовать тело и органы для науки можно, например, будучи больным ожирением, но без диагноза «сахарный диабет». И никто не имеет права рассказать об этом кому-то постороннему. Главное – соблюсти все бюрократические процедуры.
Учебный процесс на яблоках или эрзац-врачи
В Минздраве и Миннауки пояснили, что во время учёбы студенты-медики используют только иллюстрации атласа анатомии, муляжи, органы животных (сердце, печень, почки). Относительно развития их хирургических навыков ответ был следующий: «Наложение швов, рассечение, лигирование и т.п. на практических занятиях отрабатываются на органах животных (сердце, печень, почки, кишечник, вены, сухожилия, кожа)«.
«Эти практические навыки отрабатываются в операционной кафедре. Кроме того, по всем темам используются манекены и тренажёры. Операции на сосудах, органах проводят на биологическом материале. Учитывая развитие эндоскопической хирургии, имеется операционная, где студенты отрабатывают практические навыки на эндоскопах. А также, закупаются хирургические микроскопы для обучения операциям по нейрохирургии, ангиохирургии»,
говорится в одинаковых ответах ведомств.
Из ответов следует, что нехватки биоматериалов в медучреждениях нет. По-видимому, так же как и необходимости в таковых.
Трансплантация органов и тканей
В трансплантологии есть такой показатель – количество посмертных доноров на один миллион населения. В нашей стране он равен 0,5. Лидер в посмертном донорстве – Испания с показателем в 46,9.
Здесь стоит пояснить, изъятые органы живут очень мало. Больше всего «держится» почка — около 24 часов, потом печень — 12 часов, сердце — до восьми часов. Один посмертный донор может подарить жизнь, внимание, семи людям. Он или она могут дать: две почки, печень, сердце и легкие, также роговицу. Раскрыть этот момент в фильме с Уиллом Смитом в главной роли смог итальянский режиссёр Габриеле Муччино. Альтруизм героя в фильме «Семь жизней» действительно заставляет задуматься.
Но вернёмся к нашим будням: вы когда-нибудь были в отделении гемодиализа в больнице? Оттуда уходишь, мягко говоря, в подавленном состоянии.
За последние 10 лет в Казахстане провели более 2,5 тысячи операций по пересадке органов, при этом в 83% случаев от прижизненного донора и лишь в 17% случаев от посмертного. Сейчас в листе ожидания на трансплантацию стоят имена свыше четырёх тысяч пациентов, следует из статистики.
Презумпция согласия
Меж тем в банк доноров может попасть любой, поскольку статья 212 Кодекса «О здоровье» устанавливает презумпцию согласия на изъятие органов и тканей. Это значит, что каждый совершеннолетний гражданин, пока не оставит заявление о несогласии быть донором после смерти, автоматически считается донором. Первый пункт той же 212-й статьи кодекса гласит: «Посмертным донором может быть лицо в возрасте восемнадцати лет и старше, которому констатирована необратимая гибель головного мозга».
Де-факто же использовать органы человека для других жизней не всегда получается, поскольку до 90% случаев родные усопших отказывают в изъятии органов. Во многом виной тому нашумевшее так называемое «дело черных трансплантологов»:
На юге Казахстана в 2017-2018 годах действовала преступная группа, пересаживающая человеческие органы зарубежным пациентам. Организаторами были иностранные граждане. Донорами служили приезжие из Узбекистана, Кыргызстана и Украины, продававшие свои органы, в частности, почки по цене от 10 до 15 тысяч долларов состоятельным реципиентам из Израиля. По некоторым данным, за операцию по пересадке почки иностранцы отдавали клинике 150 тысяч долларов.
Среди другой причины не жертвовать то, что могло бы спасти кому-то жизнь, выделяется и религиозная.
Можно, но нельзя: как шариат относится к донорству?
Согласно шариату, к телу мусульманина необходимо относиться достойно как при жизни, так и после смерти. Это, в том числе, значит, что нельзя вскрывать умершего, извлекать органы и смотреть на аурат (те части тела, которые должны быть обязательно прикрыты – прим. ред.). А ещё в одном из Хадисов (предание о словах и действиях – прим. ред.) сказано: «Сломать кость мёртвому человеку подобно тому, как сломать её живому».
Корреспондент CMN.KZ выяснил, что представители духовного управления мусульман Казахстана официально поддерживают спасение жизни людей и развитие такого вида лечения, как трансплантология. Но есть и свои нюансы.
«…А кто сохранит жизнь человеку, тот словно сохранит жизнь всем людям», считают в ДУМК. Там же ответили, что международная исламская организация фикх приняла ряд постановлений:
При условии, если польза очевидна и неоспорима, разрешается совершать обмен тканями. Например, пересадка кожи с ноги на лицо. Или, вместо артерии в сердце использовать другую.
Разрешается использовать ткани или части организма, имеющие функцию самовосстановления. Например, кровь и кожа. Кроме того, человек, идущий на эту процедуру, должен быть в ясном уме.
Описаны и строгие требования к цели – восстановление нарушенных функций или для нейтрализации психологических или физиологических нарушений в организме.
Разрешается использовать часть органа, удалённого по медицинским показаниям. Например, роговая оболочка глаза, но с условием сохранения роговицы.
Использовать для трансплантации жизненно важный, функционирующий орган человека, создавая опасность для его жизни – харам.
Нельзя использовать для донорства сердце, забрав его у здорового, живого человека. Также харам – применять для трансплантации один из основных, функционирующих органов. Даже если это не создаёт риск для жизни.
«Если это позволит сохранить жизнь реципиенту, поможет вести ему в дальнейшем вполне полноценную жизнь, то совершать трансплантацию органов покойного разрешается. Но запрещено использовать и изымать для трансплантации половые органы, семенник. При этом для использования необходимо согласие покойного-донора, данное перед смертью, или согласие его родных. Если же родных по разным причинам найти не удается, то разрешение выдаёт компетентный государственный орган»,
ответили в ДУМК, ссылаясь на имеющуюся духовную литературу.
Грех или нет
В управлении высказались и на тему пересадки органов животных человеку:
- разрешается пересадка органов съедобных животных человеку. Однако важно убедиться, что такое животное забито в соответствии с шариатом и что оно приносит больному выздоровление;
- запрещается трансплантировать органы грязных животных, мертвечины и свиньи. Разрешается только при при необходимости, то есть, если это единственный способ спасти жизнь больного или если нет другой альтернативы.
Все вышеизложенные правила не должны быть средством для торговли, торга и иных финансовых сделок, предупредили в ДУМК. Но, если страдающий недугом человек может заполучить нужный для исцеления орган только посредством купли-продажи, на нём не будет греха. Впрочем уточняется, этот вопрос всё ещё открыт для обсуждения в духовенстве.
При этом надёжные и квалифицированные медицинские работники должны иметь заключение о том, что этот пересаженный орган поспособствует выздоровлению человека. Также удалось выяснить правила относительно трансплантация волос. Оказалось, брать натуральные волосы человека и размещать их на своей лысине можно, однако:
- пересадка разрешена только в случае необходимости. Торговать же человеческими волосами нельзя – это харам;
- выпавшие волосы нельзя имплантировать в иллюзорных целях;
- пересадка искусственных волос допускается, если они не повреждают кожу головы человека и нет другого способа устранения дефекта.
Религия – не помеха, а вот цифровизация…
Некоторые страны с большинством мусульманского населения разработали соответствующие законы и системы. Они поддерживают трансплантацию органов в соответствии с религиозными стандартами. К слову, ислам требует, чтобы донор был мусульманином. А вот пол – не такое важное условие для пересадки.
В Турции и Пакистане трансплантация, в том числе посмертное донорство, развивается весьма успешно. Сугубо мусульманская страна Иран – одна из мировых лидеров в организации трансплантации прижизненного и посмертного донорства.
В целом по РК работает пять центров трансплантации. Координирует в основном сложные вопросы посмертного донорства в стационарах страны республиканский центр высокотехнологических медицинских услуг.
Подготавливая эту статью, сотрудники CMN.KZ попытались официально пройти процедуру регистрации согласия на прижизненное добровольное пожертвование тканей и органов после смерти. Нашли искомое в разделе «Здравоохранение» eGov. Но, к сожалению, сервис не дал осуществить задуманное. И так несколько дней подряд.
Все мы смертны. Вопрос лишь в том, когда и от чего. И пока достаточно неразвиты иные способы добыть замещающий орган, нет других помочь нуждающимся в пересадке, кроме трупного или прижизненного донорства.
